口服A酸的最新注意事項：效果、副作用、療程、怎麼吃才不會復發、會爆痘嗎？

作者：葛正詳 醫師

 

什麼是口服A酸？作用原理？

口服A酸，是維他命A的衍生物，可以用來治療許多疾病（皮膚疾病為大宗）。口服A酸目前最常見的應用是：治療嚴重痘痘、粉刺。

【註】：本文專注討論的口服A酸，學名是Isotretinoin或 13-cis-RA，商品名是羅可坦(Roaccutane®)或者宜祛痘(Isotretor®)。

口服A酸它對於治療痘痘非常的有效，尤其對於嚴重的痘痘，它目前是治療的黃金標準(Gold standard)。

 

為什麼口服A酸治療痘痘非常有效：

1. 減少皮脂腺的大小和分泌量，讓皮膚不那麼油膩
2. 調控發炎
3. 使角質代謝正常化，減少毛囊堵塞
4. 減少痤瘡桿菌附著

從上所述可以發現作用機制非常全面，因此可以有效治癒痘痘。

 

上圖：口服A酸治療青春痘，四個月後有明顯改善

 

什麼時候要吃口服A酸治療痘痘？

• 一般藥物治療效果不好或出現抗藥性
• 一般藥物有刺激性、副作用、或過敏
• 一般藥物停用就復發
• 嚴重囊腫型痘痘
• 反覆發生、病情拖很久
• 容易產生痘疤的膚質

上述狀況應交由皮膚科醫師判斷，並溝通後才開立。

 

什麼狀況下不能吃口服A酸？

• 對大豆過敏者（賦形劑中含有大豆油）
• 女生懷孕或有備孕需求
• 女生不確定自己現在有沒有懷孕
• 女生哺乳中
• 肝功能不佳（肝指數多高不能服用？後面有仔細說明）
• 血脂肪過高（尤其是三酸甘油脂）
• 體內維他命A過高

吃口服A酸前，應確認沒有上述狀況

口服A酸哪裡買得到？價格？

口服A酸是皮膚專科醫師處方用藥，須經由皮膚專科醫師看診後開立。

悅之美皮膚專科診所目前的價格是（可能存在地區差異）：20毫克劑型單顆90元、10毫克劑型單顆50元，價格多年來逐漸上漲。

註：沒有皮膚專科醫師掛牌的醫療院所，按照法規，無法向藥商引進口服A酸。

因此藥局買不到口服A酸；沒有皮膚專科醫師掛牌的醫療院所也無法開立口服A酸。所以在非皮膚專科診所看診無法取得口服A酸。

 

口服A酸有副作用嗎？

所有的副作用都與劑量有關，劑量越高，副作用越顯著。

 

常見的副作用：

• 皮膚乾燥：可能引起乾癢、濕疹或者異位性皮膚炎復發。建議在臉部、身體四肢的皮膚多擦保濕乳液。天氣乾冷的時候保濕乳液要換成更滋潤的乳霜或者油膏（凡士林、嬰兒油等）
• 嘴唇乾燥：可能造成唇部乾裂、甚至唇炎。要多使用護唇膏或者單方油類（凡士林、嬰兒油等） 滋潤嘴唇，建議要提升使用頻率例如每兩個小時擦嘴唇就可以明顯降低嘴唇乾燥感。如果使用口服A酸前時常唇炎發作，就要更加小心
• 眼睛乾燥：較嚴重者會眼睛不適。要減少配戴眼形眼鏡，多使用人工淚液，真的很乾的話睡前可以塗抹眼藥膏

上圖為口服A酸常見的副作用：嘴唇乾燥（他處醫師開立高劑量口服A酸造成）

 

少見的副作用：

• 肝指數上升：劑量越高越容易，如果本身有肝臟疾病（肝炎、脂肪肝等）或者其他惡化因素存在（如飲酒、服用其他藥物），就要規律的驗血。頻率一般建議是2-3個月一次，以掌握身體狀況。肝指數多高不能服用呢？可以視個人身體狀況與服用劑量做調整，不見得有一定的準則，筆者習慣是超過80以上就會提高警覺並考慮停藥。
• 血脂肪上升：若本身就有高血脂或者家族遺傳的風險，就要規律的驗血。頻率一般建議是2-3個月一次，以掌握身體狀況。抽血時可以可以同上述肝指數一併抽測。教科書上說服用A酸時血脂肪上升機率很高（超過兩成），但是實務經驗並沒有，因為它參考的文獻是使用（傳統）標準劑量的口服A酸，而現在我們都不是這樣使用，發生的機率很低了。
• 頭暈、頭痛：不常見，如果明顯是服用後發生就要與醫師溝通。同時要釐清是本身有偏頭痛？還是有其他引起頭痛的藥物或者其他因素？如果與口服A酸有關，降低劑量就會改善。文獻有極少個案提到腦壓上升引起的頭痛、頭暈與嘔吐（合併服用四環黴素後發生）。
• 精神相關：有些研究提及口服A酸會使得憂鬱症的風險上升，但這部分非常有爭議，在本文章後段有提出一些正反觀點，有興趣的話可以仔細閱讀。
• 關節肌肉酸痛：可能在背部、膝蓋、腳踝等關節部位，降低劑量後就會改善，肌肉痠痛很偶爾會被患者提及到
• 落髮：不是那麼常見，要先排除是否有其他因素引起落髮（減重、壓力大、生病等），如果與口服A酸有關，劑量越高風險越高，降低劑量後就會改善，頭髮也會完全長回來
• 月經延遲：不常見，要優先排除其他月經延遲的原因，可以先觀察一陣子，如果與口服A酸有關，降低劑量後就會改善了
• 晚上視力變差（夜盲）：少數患者會覺得晚上光線變弱的時候，視力變差，學理推測是因為口服A酸短暫影響了視網膜的感光表現。如果出現此副作用，要主動告知醫師，只要降低口服A酸的劑量，視力變差的副作用很快就會改善，也不會造成視力的永久影響。
• 腸胃道：仿單提到可能有腸胃不適的副作用，實務經驗上非常少遇到，反而其它種的痘痘口服藥（如抗生素）還蠻常被抱怨吃了腸胃不舒服，改吃口服A酸後反而沒有腸胃副作用了

讓經驗豐富的皮膚專科醫師開立口服A酸，整個治療過程舒適有效又安全，不必太擔心。

 

口服A酸注意事項

服用口服A酸首先注意

• 不要捐血（不管是男生還是女生）
• 女生需確認吃藥前沒有懷孕、要主動避孕、吃藥中不可以懷孕
• 每個月領取口服A酸前主動驗孕更好
• 吃（事前）避孕藥或調經藥可以吃A酸嗎？可以的，沒有影響

 

哪些東西不可以跟A酸一起吃

• 維他命A營養補充品：要特別注意綜合維他命中，有沒有含維他命A的成分（看一下成分表）
• 四環黴素(Doxycycline, Minocycline, Tetracycline)：有頭痛、腦壓上升的風險
• 酒精：增加肝臟的負擔，建議小酌就好不要豪飲
• 滅殺除癌錠(Methotrexate)
• CYP3A4抑制劑，例如azole類抗黴菌藥、巨環類抗生素(erythromycin、clarithromycin)：會提升A酸血中濃度
• CYP3A4誘發劑，例如抗結核藥(rifampin)與抗癲癇藥(phenytoin、carbamazepine) ：會降低A酸血中濃度

 

何時吃

• 盡量飯後一小時內服用（空腹吸收效率只有一半）
• 盡量白天或中午服用（部份人晚上吃易畏光、光源暗時視覺適應較慢）
• 按照醫生交代的劑量吃，不要忘記
• 忘記吃不用補吃（例如昨天忘記吃，今天不用多吃一顆）

 

吃口服A酸要防曬嗎

• 吃口服A酸的時候，多餘的角質層會被代謝掉、皮膚會較乾燥，因此敏感度會稍微提升；相同的日曬程度下，臉可能會比以前容易曬紅或曬傷。因此建議防曬要更加強
• 要擦防曬乳：室內活動擦SPF30即可，若戶外活動擦SPF50且每隔3小時補充一次。且建議選用PA+++的產品，物理防曬乳或化學防曬乳皆可，敏感肌則以物理防曬乳為主。
• 外出要撐陽傘、戴帽子（寬邊帽更好）、穿外套或袖套、戴墨鏡、帶遮陽口罩
• 會不會發生光敏感：口服A酸很少見，光敏感指曬完太陽（未必曬很久）後發生異常像過敏或甚至曬傷的反應，若發生需要找皮膚科醫師進行診治。

 

吃口服A酸的時候怎麼保養皮膚

• 嘴唇多擦護唇膏或凡士林（黏膜會乾燥）
• 身體四肢的皮膚多擦保濕乳液
• 手部多擦護手霜，避免過度洗手（手部易乾燥）
• 停止去角質，減少使用含酸類的保養品
• 眼睛乾澀的話不要戴隱形眼鏡，可以點人工淚液
• 鼻腔黏膜乾燥的話可以塗抹凡士林、使用空氣加濕器

 

上圖是服用口服A酸的患者，時常碰水、過度清潔之後，發生的手部濕疹

 

口服A酸與外用A酸誰比較有效，怎麼選

• 口服A酸比外用A酸有效很多
• 如果之前沒有用過外用A酸，不一定要急著吃A酸，可先從擦A外用A酸開始
• 外用A酸優點是可以不用吃藥、不用抽血、不用避孕，缺點是有皮膚的刺激性、效果輸口服A酸（但是效果贏A醇）
• 外用A酸健保有給付（新款的原廠外用A酸如醫皮痘、艾克痘則沒有給付），口服A酸幾乎都是自費使用
• 外用A酸有分第一代、第二代、第三代、第四代，有不同特性，而且同成分的還有不同藥廠製作的，需要讓醫師挑選、開立
• 外用A酸一開始擦效果不會那麼快出現，如果皮膚可以耐受的話，建議至少認真擦一兩個月以上觀察效果
• 有部分患者擦外用A酸覺得沒效，或者擦了有副作用無法忍受，且其他治療效果仍不佳，此時可以與醫師討論口服A酸的必要性
• 想直接使用最有效的藥物，那就是口服A酸

 

可以同時吃口服A酸又擦外用A酸嗎？

一般來說不需要（刺激性會較高），如果要使用，建議可以先從局部擦就好。下列狀況可以考慮並用

• 想取得外用A酸的特定功效：如淡化色素、除皺、預防疤痕
• 服用較低劑量的口服A酸，想同步加強治療效果
• 特定部位治療反應較慢，想加速療效
• 準備停口服A酸，作為後續維持療效之用

 

口服A酸膠囊可以剪開後服用嗎？

不建議，因為

• 有些藥物會殘留在膠囊上, 造成服用劑量不精準

• 剪破膠囊之後, 藥品內的成分會有沾染到環境的可能性，會有汙染環境、被其他有懷孕可能的女性不小心服用到的風險

• 剪開的膠囊 因為沾染有藥品的成分，可能也有環境汙染以及旁人不小心攝取到的風險

• 剪破膠囊的工具如剪刀或刀片因沾有藥品之成分，也同樣有沾染其他物品之風險

只有以下狀況較允許剪開膠囊後服用：

1. 素食者（膠囊含有動物成分）
2. 真的不會吞膠囊，有些人始終無法掌握吞嚥的技巧，服藥只能使用藥粉或者藥水

 

幾歲可以吃？會影響發育嗎？

目前沒有研究口服A酸在12歲以下患者的使用情形，因此仿單建議12歲以上才用（沒有12歲以下的資料）。

12歲以下有嚴重痘痘非吃口服A酸不可的狀況很少，若真的有需求，應與皮膚科醫師就個案討論。

吃口服A酸不會影響發育！有古早的研究發現使用高劑量口服A酸在老鼠身上會影響軟骨發育，可是該研究的劑量是超過正常使用的幾十倍以上！查遍研究，沒有任何報告發現在正常使用口服A酸治療痘痘的狀況下影響發育的案例，因此吃口服A酸長不高純屬謠言。

 

下圖患者才10歲（未滿12歲，不考慮口服A酸），筆者以外用A酸藥膏進行治療，三個月後幾乎完全改善。

人生中第一次長粉刺與青春痘，是發育的前兆

 

口服A酸要吃多久，怎麼吃才不會復發？

 

吃多久

一直以來的主流是計算累積劑量，而且每天使用的劑量要達到一定的量（標準劑量為0.5~0.7 mg/kg；即每天每公斤體重0.5~0.7毫克的口服A酸）。

廣泛被引用的古老說法是當達到120~150 毫克/公斤（每公斤體重120~150毫克）的累積劑量之後，有研究認為可以降低復發機率。（該古老研究認為超過150 毫克/公斤的累積劑量之後沒有更多的好處）。

 

【範例】：一位60公斤的患者，按照此公式，需要吃到7200 毫克~ 9000 毫克的量，如果每天使用單顆20 毫克的口服A酸，就需要吃360顆~450顆的口服A酸，大約是吃12至15個月。

註：有研究更為激進：認為達到220 毫克/公斤的累積劑量之後，痘痘復發率更低，與上述研究的結論不同。

此外近年一些研究主張不計算累積劑量，而是使用低劑量（0.25~0.25 mg/kg/day或更低）＋短療程（約4~6個月），服用至完全改善後就停藥；這些研究發現治療效果不輸傳統吃法，副作用卻更少，且復發機率與傳統用法沒有差異（但是不同的研究有不同的結論，端看醫生採信哪一種研究）。

小結論1（關於吃多久）

• 短期吃：4-6個月
• 中期（標準）：6-12個月
• 照傳統公式吃：12-15個月
• 特殊考量：按個人狀況調整

 

怎麼吃

口服A酸吃法很多種。我列出幾種供讀者參考

• 標準劑量（每天吃）： 0.5~0.7 mg/kg/day
• 低劑量（每天吃）： 0.25~0.5 mg/kg/day
• 交錯吃： 兩天一次
• 超低劑量: 一週兩次20 mg
• 間歇性：一個月連吃7~10天

 

 ●上圖為經典研究：每天劑量高一點，治療效果就快一點

 

同上圖的圖表，劑量高，則效果快，但是圖表沒有寫出來的是：高劑量有較多的副作用。因此要有全面性的考量來決定怎麼使用口服A酸。

時至今日，仍不斷有新研究發表，在爭論口服A酸怎麼吃才是最好。

 

小結論2（關於怎麼吃）

每一位患者是獨立個體，有的人治療反應快、有人治療反應慢，到底要每天吃、交錯吃、間歇性吃，要按照患者的實際狀況決定口服A酸怎麼用、用多久。

例如下圖患者為低劑量治療後改善的案例（治療四個月，每天吃），後續因為有備孕的計畫，很快便停藥。

當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（左臉）

 當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（右臉）

 

口服A酸可以讓痘痘根治嗎？

有機會，大約七至八成的患者口服A酸療程結束後，不需要再吃第二次療程，未來即使再長痘痘，嚴重度也很低，簡單擦藥吃藥治療就搞定了。

換句話說有二至三成的患者，會吃到第二次以上的口服A酸療程；這些患者因為本身體質（遺傳）、壓力、賀爾蒙、飲食、化妝品、藥物的關係，這群人是高復發率族群，痘痘嚴重也較高，也較容易留下痘疤。

口服A酸停用後，復發怎麼辦？選項包含：重新再吃A酸或者使用使用非口服A酸的方式做治療。至於要做什麼選擇，有很多因素要考慮，應與醫師做充分溝通。

 

口服A酸可以一直吃嗎？

有的患者會問可以吃一輩子嗎？我的回答是可以長期吃，但是當有長期服用的計畫之後，就要把劑量降低，把口服A酸的治療功能改成「預防」或「維持」的角色去理解，不需要使用常規的或較大的劑量做長期的服用。

所謂長期是多久呢？可能是指數年的時間（不是像糖尿病或高血壓這種慢性病的藥真的要吃一輩子），大部分患者隨著時間體質可能慢慢轉變，也可以逐漸脫離口服A酸，但是不可諱言的是，有些患者在人生中的某些階段可能暫時脫離不了，不需要感到害怕或心煩，女生做好避孕，並定期（或不定期）驗血就好，並且好好與醫師討論用藥計畫，讓有經驗的醫師帶領你。

目前長期治療、預防痘痘的選項中，口服A酸是性價比最高的選項，同時又最有效。學界、業界還沒有發展出更好的方式取代它。

目前就算已經有許多其他的治療方式，例如：

• 酸類換膚、水飛梭
• 非A酸口服藥、賀爾蒙製劑
• 外用A酸、外用消炎藥物
• 號稱控油的雷射（藍雷射、油切雷射、清新光）
• 光治療：脈衝光（心動光、M22、BBL、三倍光）、光動力、藍光
• 血管雷射：染料雷射、黃雷射

每一種方法幾乎都比口服A酸貴而且效果輸口服A酸很多。

 

停口服A酸後，要如何不復發？

痘痘復發因素多，建議有下列幾種作法

• 擦外用A酸藥膏作為銜接，讓皮膚吸收A酸，做為維持療效的方式
• 外用A酸藥膏選擇多，適合哪種要與醫師溝通
• 減少攝取牛奶、奶製品、甜食、油炸物、巧克力
• 不使用乳清蛋白、高蛋白補充品、口服膠原蛋白、口服玻尿酸
• 少化妝、少用以下產品：卸妝油、遮瑕霜、氣墊粉餅、粉底液、潤髮乳、護髮油
• 化妝以蜜粉＋潤色防曬為主
• 作息要規律、身心壓力要調控
• 不抽菸
• 沒有建議做換膚、海非秀、水飛梭、控油雷射等療程維持，現有證據沒有支持

 

吃口服A酸一定會爆痘嗎？

什麼是爆痘？

吃口服A酸之後反而痘痘暫時變多，感覺好像變嚴重的狀況，這就是俗稱的爆痘現象，爆痘是暫時的現象，通常不會持續很久，服用第1-3個月為較有風險的時期。

為何會爆痘？

• 部分皮脂腺凋亡引起發炎反應
• 加速代謝角質與粉刺（粉刺外推），加速了發炎反應
• 皮膚菌叢改變尚未平衡

什麼狀況吃口服A酸較容易爆痘？

• 原先粉刺多
• 原先囊腫痘多
• 原本痘痘嚴重度就比較高
• 較高劑量的口服A酸
• 下顎線、下巴、嘴週為主的痘痘
• 體質（有些人就是會，有些人就是不會）

只有少部分患者會經歷嚴重的爆痘，大部分不嚴重時間也不長，如果發生的話，幾乎都是覺得一開始吃的前兩三個月仍然會陸陸續續冒痘痘，但是痘痘冒出的嚴重度與頻率會隨著服用的時間越長，而逐漸下降，大部分吃到第六個月，都沒什麼長痘痘了。

如果服用口服A酸時有爆痘時怎麼辦？

要回診給醫師調整，看看口服A酸要怎麼繼續使用，同時搭配簡單的消炎藥、痘痘針、粉刺拔除或、膿液引流甚至必要的時候暫時停止口服A酸，就可以逐漸緩解。

 

女生需要避孕，會影響日後受孕嗎？

吃口服A酸的當下，要先確定沒有懷孕，才開始服用口服A酸；在療程當中，女生千萬不可以懷孕，因為可能導致子宮中的胎兒發育受影響，有畸胎的風險，而且流產機率也增加。口服A酸療程進行中藥要告知伴侶雙方都要知道避孕的重要性，如果可以採用兩種以上的避孕方式最好（如：保險套+口服避孕藥、保險套+子宮內避孕器等）。

而停止口服A酸後並不影響日後懷孕功能。

停掉口服A酸後，有研究認為與懷孕有關的賀爾蒙濃度短期會改變，但會逐漸恢復；也有研究認為沒有差別。我的大量實務經驗告訴我：並不影響日後的懷孕。

 

上圖是小六的小女生，剛開始發育就大冒痘，治療後幸好沒有留下痘疤

 

女生停口服A酸後，多久可以懷孕？

節錄仿單的一段話：停止治療5週之後，女性患者應進行一次最終驗孕，藉以排除懷孕的可能性。

實務經驗上般我通常建議女性患者服用下最後一顆口服A酸後，採用以下方法

• 【方法一】休息（持續避孕）至少一個月並讓讓月經至少來一次，然後驗孕，如果陰性，就可以準備懷孕的計劃了。
• 【方法二】休息（持續避孕）並讓月經來兩次（月經來代表沒懷孕），然後就可以準備懷孕的計劃了

 

上圖：曾經遇過吃A酸療程中不小心懷孕的病人，一定要小心再小心

 

若有凍卵打算，可以吃A酸嗎？

有爭議，有研究覺得吃口服A酸後有一段時間會影響取卵的成效，但是也有研究覺得不影響。若有凍卵想法，應同時與自己的皮膚科醫師、婦產科醫師好好討論一下。

 

男生需要避孕嗎？

不需要，吃口服A酸男生不需要避孕，因為男生沒有子宮，腹中不會有胎兒。但是如果男生的女友或者太太在吃口服A酸的時候，就要負起協助女生避孕的責任。

 

為什麼要抽血？多久抽血一次？

需要抽血是因為有部分患者在服用口服A酸期間，一些指數會上升，所以可以做為調整藥物的指引。不過按照我的經驗，使用低劑量口服A酸，指數變化的機率很低；使用高劑量時就要乖乖的抽血，因為機率會上升。

最新建議是檢測肝指數(ALT或GPT)以及三酸甘油脂。有的醫師較為謹慎，會一併監測血球、腎功能、膽固醇等其他指數，二至三個月驗一次血就可以了。

 

口服A酸會引起憂鬱症嗎？

• 很多研究做出來的結論，口服A酸與憂鬱症沒有因果相關性（不乏大型的統整式研究、或者發表在頂尖的權威期刊）。
• 研究證實，痘痘本身增加了憂鬱、自殺的風險（很好理解：影響外貌、人際、交友），過去一些做出口服A酸增加憂鬱風險的研究，可能只是反應出痘痘本身與憂鬱的關聯性，而非口服A酸與憂鬱的因果關係。
• 很多研究（五篇以上）證實，吃完口服A酸之後，痘痘好了，憂鬱症緩解了！（這部分服符合日常治療痘痘患者的發現）
• 有研究發現，吃完口服A酸後，憂鬱症發生機率降低了。
• 有研究比較使用其它種類藥物治療痘痘，與口服A酸治療痘痘，在憂鬱症的風險沒有差別。
• 做出口服A酸惡化或增加憂鬱症風險的研究，都是回溯式研究(Retrospective study)沒有前瞻式研究(Prospective study)，這在醫學研究上證據力較低，說服力不足。

吃A酸可以打雷射或開刀嗎？

過去認為任何雷射或手術至少需要停藥六個月後才可以執行，但是觀念已經改變。

這幾年陸續有新的研究發表，結論是即使在服用口服A酸的狀況下，還是可以進行雷射或手術，安全性沒問題。但這部份是有存在部份爭議，患者要與施做治療的醫師溝通清楚。

 

較有爭議者：吃A酸時若想執行，應先詢問醫生可行性

• 機械磨皮(Mechanical dermabrasion)
• 視力矯正手術(LASIK)
• 全面積雷射磨皮(Fully-ablative lasers): 具有磨皮能力的雷射指的是CO2雷射、鉺雅鉻雷射、UP雷射

較無爭議者：不太需要因為吃A酸而延遲執行

• 酸類換膚(Chemical peels)
• 皮膚手術：不牽涉到皮瓣者
• 雷射除毛：二極體除毛雷射、亞歷山大雷射
• 血管式雷射：二極體黃雷射、染料雷射
• 飛梭式雷射：汽化（CO2、鉺雅鉻、UP）與非汽化雷射