口服A酸（羅可坦、宜祛痘）的注意事項：效果、注意事項、價格、哪裡買

作者：葛正詳 醫師

 

什麼是口服A酸？

口服A酸，是維他命A的衍生物，目前口服A酸有分三代，且有好幾種，分別對應不同的疾病。下圖附表為不同代數的口服A酸比較。

本文專注討論的口服A酸，學名是Isotretinoin或 13-cis-RA，商品名是羅可坦(Roaccutane®)以及宜祛痘(Isotretor®)。

羅可坦與宜祛痘是屬於第一代口服A酸，主要用來治療痘痘或毛囊疾病。口服A酸它對於治療痘痘非常的有效，尤其對於嚴重的痘痘，它目前是治療的黃金標準(Gold standard)。

羅可坦與宜祛痘的成份一樣，都是Isotretinoin。羅可坦是原廠藥（德國製造、羅氏藥廠），宜祛痘是臺廠藥（新劑型）。

過去經驗認為原廠藥物效果較佳，但是這次友華藥廠的宜祛痘使用義大利的高品質原料藥＋專利填充技術，有取得取得衛福部的新劑型新藥認證（美國也預計屬於505(b)2的非新成分新藥），宜祛痘的藥物動力學研究與羅可坦幾乎一樣，因此推測宜祛痘效果應與羅可坦非常接近。

 

筆者整理的口服Ａ酸比較表如下

學名	商品名	第幾代	適應症	引入臺灣
Tretinoin	Vesanoid®凡善能	一代	急性前髓性白血病	有
Isotretinoin	Roaccutane®羅可坦（原廠）、Isotretor®宜祛痘（臺廠新劑型）	一代	嚴重痘痘、毛囊疾患、皮膚炎症	有
Alitretinoin	Toctino®	一代	慢性手部濕疹	沒有
Acitretin	Neotigason®新定康癬	二代	乾癬、角化病	有
Bexarotene	Targretin®	三代	皮膚T細胞淋巴癌	沒有

 

口服A酸的作用：為何治療痘痘那麼有效？

主要有四種效應：

1. 它可以減少皮脂腺的大小和分泌量，減少皮膚油脂的分泌
2. 調控發炎
3. 使角質代謝正常化，減少毛囊堵塞
4. 減少痤瘡桿菌附著

可以發現作用機制非常全面，因此可以有效治癒痘痘。

 

什麼時候要吃口服A酸治療痘痘？

• 一般藥物治療效果不好或出現抗藥性

• 一般藥物有刺激性、副作用、或過敏

• 一般藥物停用就復發

• 嚴重囊腫型痘痘

• 反覆發生、病情拖很久

• 容易產生痘疤的膚質

 

上述狀況應交由皮膚科醫師判斷，並溝通後才開立。

 

什麼狀況下不能吃口服A酸治療痘痘？

• 對大豆過敏者（賦形劑中含有大豆油）

• 女生懷孕或準備懷孕

• 女生哺乳中

• 肝功能不佳

• 血脂肪過高

• 體內維他命A過高

吃口服A酸前，應確認沒有上述狀況

口服A酸哪裡買得到？價格？

口服A酸是皮膚專科醫師處方用藥，須經由皮膚專科醫師看診後開立。

我們悅之美皮膚專科診所目前的價格是（可能存在地區差異）：20毫克劑型單顆90元、10毫克劑型單顆50元，價格多年來逐漸上漲。

註：沒有皮膚專科醫師掛牌的醫療院所，按照法規，無法向藥商引進口服A酸。

因此藥局買不到口服A酸；沒有皮膚專科醫師掛牌的醫療院所也無法開立口服A酸。所以在非皮膚專科診所看診無法取得口服A酸。

 

吃口服A酸要注意的細節

服用的細節

• 盡量飯後吃（空腹吃吸收效率只有一半）

• 盡量白天或中午吃（部份人晚上吃易畏光、光源暗時視覺適應較慢）

• 按照醫生交代的劑量吃，不要忘記吃

• 忘記吃不用補吃（例如昨天忘記吃，今天不用多吃一顆）

 

吃口服A酸的時候怎麼保養

• 嘴唇多擦護唇膏或凡士林（黏膜會乾燥）

• 身體四肢的皮膚多擦保濕乳液

• 手部多擦護手霜，避免過度洗手（手部易乾燥）

• 停止去角質，減少使用含酸類的保養品

• 眼睛乾澀的話不要戴隱形眼鏡，可以點人工淚液

• 鼻腔黏膜乾燥的話可以塗抹凡士林、使用空氣加濕器

 

其它注意事項

• 吃口服A酸時不要吃含有維他命A的營養補充品

• 不要捐血（不管是男生還是女生）

• 女生確認吃藥前沒有懷孕、要主動避孕、吃藥中不可以懷孕

• 每個月領取口服A酸前主動驗孕更好

 

口服A酸膠囊可以剪開後服用嗎？

原廠不建議，因為

• 有些藥物會殘留在膠囊上, 造成服用劑量不精準

• 剪破膠囊之後, 藥品內的成分會有沾染到環境的可能性，會有汙染環境、被其他有懷孕可能的女性不小心服用到的風險

• 剪開的膠囊 因為沾染有藥品的成分，可能也有環境汙染以及旁人不小心攝取到的風險

• 剪破膠囊的工具如剪刀或刀片因沾有藥品之成分，也同樣有沾染其他物品之風險

 

幾歲可以吃？會影響發育嗎？

目前沒有研究口服A酸在12歲以下患者的使用情形，因此仿單建議12歲以上才用（沒有12歲以下的資料）。

 

12歲以下有嚴重痘痘非吃口服A酸不可的狀況很少，若真的有需求，應與皮膚科醫師就個案討論。

吃口服A酸不會影響發育！有古早的研究發現使用高劑量口服A酸在老鼠身上會影響軟骨發育，可是該研究的劑量是超過正常使用的幾十倍以上！查遍研究，沒有任何報告發現在正常使用口服A酸治療痘痘的狀況下影響發育的案例，因此吃口服A酸長不高純屬謠言。

 

下圖患者才10歲（未滿12歲，不考慮口服A酸），筆者以外用A酸藥膏進行治療，三個月後幾乎完全改善。

人生中第一次長粉刺與青春痘，是發育的前兆

 

吃口服A酸有副作用嗎？

最常見的副作用：皮膚乾燥、黏膜乾燥。建議多擦保濕乳液、多擦護唇膏，這副作用就可以不必太擔心。

少見的副作用：頭暈、頭痛、關節酸、落髮、月經延遲等。發生率都很低，如果有發生的話，調整藥物劑量就會緩解。

讓經驗豐富的皮膚專科醫師開立口服A酸，整個治療過程舒適有效又安全，不必太擔心。

 

口服A酸要吃多久，怎麼吃？

 

吃多久

一直以來的主流是計算累積劑量，而且每天使用的劑量要達到一定的量（標準劑量為0.5~0.7 mg/kg；即每天每公斤體重0.5~0.7毫克的口服A酸）。

廣泛被引用的古老說法是當達到120~150 毫克/公斤（每公斤體重120~150毫克）的累積劑量之後，有研究認為可以降低復發機率。（該古老研究認為超過150 毫克/公斤的累積劑量之後沒有更多的好處）。

 

【範例】：一位60公斤的患者，按照此公式，需要吃到7200 毫克~ 9000 毫克的量，如果每天使用單顆20 毫克的口服A酸，就需要吃360顆~450顆的口服A酸，大約是吃12至15個月。

註：有研究更為激進：認為達到220 毫克/公斤的累積劑量之後，痘痘復發率更低，與上述研究的結論不同。

此外近年一些研究主張不計算累積劑量，而是使用低劑量（0.25~0.25 mg/kg/day或更低）＋短療程（約4~6個月），服用至完全改善後就停藥；這些研究發現治療效果不輸傳統吃法，副作用卻更少，且復發機率與傳統用法沒有差異（但是不同的研究有不同的結論，端看醫生採信哪一種研究）。

 

怎麼吃

口服A酸吃法很多種。我列出幾種供讀者參考

● 標準劑量（每天吃）： 0.5~0.7 mg/kg/day

● 低劑量（每天吃）： 0.25~0.5 mg/kg/day

● 交錯吃： 兩天一次

● 超低劑量: 一週兩次20 mg

● 間歇性：一個月連吃7~10天

 

 經典研究：每天劑量高一點，治療效果就快一點

 

同上圖的圖表，劑量高，則效果快，但是圖表沒有寫出來的是：高劑量有較多的副作用。因此要有全面性的考量來決定怎麼使用口服A酸。

時至今日，仍不斷有新研究發表，在爭論口服A酸怎麼吃才是最好。

我的看法是：每一位患者是獨立個體，有的人治療反應快、有人治療反應慢，要按照患者的實際狀況決定口服A酸怎麼用、用多久。

 

下圖患者為低劑量治療後改善的案例（治療四個月）。

當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（左臉）

 當新娘前滿臉痘痘來求救，在婚禮前治好（右臉）

 

口服A酸可以讓痘痘根治嗎？

有機會，大約八成的患者口服A酸療程結束後，不需要再吃第二次療程，未來即使再長痘痘，嚴重度也很低，簡單擦藥吃藥治療就搞定了。

有一至兩成的患者，會吃到第二次的口服A酸療程；這些患者因為本身體質（遺傳）、壓力、賀爾蒙、飲食、化妝品、藥物的關係，這群人是高復發率族群，痘痘嚴重也較高，也較容易留下痘疤。

 

吃口服A酸一定會爆痘嗎？

劑量拿捏得好，大部分患者不會爆痘。（痘痘變多，反而變嚴重的現象，就是俗稱的爆痘。）只有極少一部分患者會經歷嚴重的爆痘。

大部分患者會覺得一開始吃的前兩三個月仍然會陸陸續續冒痘痘，但是痘痘冒出的嚴重度與頻率會隨著服用的時間越長，而逐漸下降，大部分吃到第六個月，都沒什麼長痘痘了。

如果服用口服A酸時有嚴重爆痘時怎麼辦？要回診給醫師調整，看看口服A酸要怎麼繼續使用，同時搭配簡單的消炎藥、痘痘針、粉刺拔除或膿液引流，可以得到快速的緩解。

 

女生需要避孕，會影響日後受孕嗎？

停掉口服A酸後並不影響日後懷孕功能。

吃口服A酸的當下，女生千萬不可以懷孕，因為可能導致子宮中的胎兒發育受影響，流產機率也增加。

停掉口服A酸後，有研究認為與懷孕有關的賀爾蒙濃度短期會改變，但會逐漸恢復；也有研究認為沒有差別。我的大量經驗告訴我：根本不影響日後的懷孕。

 

上圖是小六的小女生，剛開始發育就大冒痘，治療後幸好沒有留下痘疤

 

女生停口服A酸後，多久可以懷孕？

節錄仿單的一段話：停止治療5週之後，女性患者應進行一次最終驗孕，藉以排除懷孕的可能性。

一般我建議女性患者服用下最後一顆口服A酸後，讓月經來兩次，就可以準備懷孕的計劃了。

 

男生需要避孕嗎？

不需要，吃口服A酸男生不需要避孕，因為男生沒有子宮，腹中不會有胎兒。但是如果男生的女友或者太太在吃口服A酸的時候，就要負起協助女生避孕的責任。

 

為什麼要抽血？多久抽血一次？

需要抽血是因為有部分患者在服用口服A酸期間，一些指數會上升，所以可以做為調整藥物的指引。不過按照我的經驗，使用低劑量口服A酸，指數變化的機率很低；使用高劑量時就要乖乖的抽血，因為機率會上升。

最新建議是檢測肝指數(ALT或GPT)以及三酸甘油脂。有的醫師較為謹慎，會一併監測血球、腎功能、膽固醇等其他指數，二至三個月驗一次血就可以了。

 

口服A酸會引起憂鬱症嗎？

• 很多研究做出來的結論，口服A酸與憂鬱症沒有因果相關性（不乏大型的統整式研究、或者發表在頂尖的權威期刊）。

• 研究證實，痘痘本身增加了憂鬱、自殺的風險（很好理解：影響外貌、人際、交友），過去一些做出口服A酸增加憂鬱風險的研究，可能只是反應出痘痘本身與憂鬱的關聯性，而非口服A酸與憂鬱的因果關係。

• 很多研究（五篇以上）證實，吃完口服A酸之後，痘痘好了，憂鬱症緩解了！（這部分服符合日常治療痘痘患者的發現）

• 有研究發現，吃完口服A酸後，憂鬱症發生機率降低了。

• 有研究比較使用其它種類藥物治療痘痘，與口服A酸治療痘痘，在憂鬱症的風險沒有差別。

• 做出口服A酸惡化或增加憂鬱症風險的研究，都是回溯式研究(Retrospective study)沒有前瞻式研究(Prospective study)，這在醫學研究上證據力較低，說服力不足。

吃A酸可以打雷射或開刀嗎？

過去認為任何雷射或手術至少需要停藥六個月後才可以執行，但是觀念已經改變。

這幾年陸續有新的研究發表，結論是即使在服用口服A酸的狀況下，還是可以進行雷射或手術，安全性沒問題。但這部份是有存在部份爭議，患者要與施做治療的醫師溝通清楚。

 

較有爭議者：吃A酸時若想執行，應先詢問醫生可行性

• 機械磨皮(Mechanical dermabrasion)

• 視力矯正手術(LASIK)

• 全面積雷射磨皮(Fully-ablative lasers): 具有磨皮能力的雷射指的是CO2雷射、鉺雅鉻雷射、UP雷射

較無爭議者：不太需要因為吃A酸而延遲執行

• 酸類換膚(Chemical peels)

• 皮膚手術：不牽涉到皮瓣者

• 雷射除毛：二極體除毛雷射、亞歷山大雷射

• 血管式雷射：二極體黃雷射、染料雷射

• 飛梭式雷射：汽化（CO2、鉺雅鉻、UP）與非汽化雷射