TCA（三氯醋酸）治療凹洞痘疤的效果、價格、優缺點與注意事項

發布日期：2/5/2024

作者：葛正詳醫師

什麼是TCA（三氯醋酸）

TCA（三氯醋酸）是一種強酸，他的英文是Trichloroacetic Acid，而TCA是它的縮寫（以下用TCA代稱）。TCA可以泡成不同濃度的藥水，皮膚科醫師會應用不同濃度的藥水在不同的皮膚疾病上，簡單來說，TCA在皮膚科有兩大用途，一是燒灼，一是換膚。

燒灼的話可以用來點痣、去除病毒疣、息肉等。但這種燒灼用法完全不是主流，因為操作起來比較不精準，治療反應也因人而異，而且容易有副作用如治療完反黑、變白或泛紅甚至結疤，而且有其它更好的治療選項。

換膚的話，則是利用TCA強酸的特性，燒灼破壞掉舊有的皮膚，希望新生的皮膚長出來，達到換膚的目的。在痘疤治療的原理來說，就是利用TCA移除、燒灼舊的疤痕組織，重新塑造皮膚藉以改善痘疤，有好幾篇研究文獻證實TCA應用在痘疤治療中，可以誘導新的膠原蛋白再生藉此改善痘疤。

TCA換膚術有兩種，分成全臉(TCA peel)與局部(TCA CROSS) 。

全臉換膚(TCA peel)

TCA的全臉換膚術(TCA peel)可以用來減少斑點、改善疤痕、治療皺紋。

（上圖）(使用TCA做換膚時，皮膚表面會結上一層白霜。TCA濃度不同時，白霜的厚度也有差異。(a)、(b)、(c)的TCA濃度分別是25%、25%、30%。)

調整TCA的濃度理論上可以控制TCA燒灼的深度(穿透皮膚多深的意思)，濃度越高可以燒灼越深。所以淺層換膚(治療斑點、皺紋)用低濃度TCA。而深層換膚(治療疤痕)就用高濃度TCA。

TCA藥水穿透皮膚的深度、破壞皮膚程度，與藥水調配濃度以及操作方法有關係，在做大面積換膚時，稍有不慎，就會有產生併發症的可能。

另一方面TCA把皮膚燒灼掉之後，後續新生皮膚的質量，能不能符合我們的期待，能不能達到換膚的效果就又是另外一件事情了。而且目前TCA peel治療痘疤的研究證據等級不高。

局部換膚(TCA CROSS)

TCA有一種局部換膚技術，英文是chemical reconstruction of skin scars，縮寫是TCA CROSS。是拿來治療凹陷型痘疤的。意思是只針對局部凹陷疤痕，去點藥水。讓TCA藥水去燒灼這個凹洞，破壞掉凹洞裡面的疤痕，希望長出來的新組織取代凹洞裏面原本的疤，這就是他的精神所在。

TCA CROSS比較適合治療冰鑿型痘疤或一部分的廂車型痘疤。

TCA CROSS的藥水濃度很高，比起TCA peel濃度高很多，理論上腐蝕性更強，但是因為CROSS是只做局部的換膚，所以安全性反而比peel還要好。以下內容介紹的TCA治療痘疤都是指TCA CROSS。

（圖為作者使用TCA CROSS治療的冰鑿型與廂車型痘疤，可以發現藥水所及之處皮膚會泛白，背景呈現微紅。）

我們有時候會使用TCA CROSS去治療一些小而深凹的痘疤，因為我們操作經驗蠻豐富的，如果病人自己的皮膚再生修復的能力好的話，效果會很不錯，凹洞會有改善提升。

TCA治療痘疤的案例

案例1

下圖患者在眉心部位有許多小小的點狀痘疤（冰鑿型），一般這種型態的痘疤很難治療，滿意度時常不高，可以見到患者在治療後凹洞幾乎都不見了。

在眉心的冰鑿型痘疤施作TCA治療，可見痘疤幾乎消失

案例2

下圖這位患者，在額頭有一個很深的凹洞，化妝永遠都會卡粉，拍照會有明顯的陰影。TCA治療後凹洞幾乎消失，化妝不再卡粉。

可見治療前後明顯差異，原先凹洞極深，治療後近乎消失

案例3

下圖患者在臉頰的多處深的冰鑿型痘疤，經過多次TCA治療後，追蹤超過一年，確定許多原先的深痘疤已經明顯淺化，治療效果不錯。

又深又窄的冰鑿型痘疤很難治療，TCA是個不錯的治療選項

案例4

下圖患者僅施作一次TCA治療額頭的凹洞痘疤，就取得明顯進步（先前打雷射皆無改善）。大部分患者需要多次治療，改善才會比較明顯，不過有些人的皮膚再生能力不錯，進步會比較快。

眉心的深凹洞變淺很多

TCA CROSS治療痘疤的優點

相對便宜

操作快速、節省時間

恢復期相對短（比汽化式雷射短，例如CO2雷射、UP雷射）

適合膚色較深、容易色素沉澱的患者

TCA CROSS治療痘疤的缺點

可能不夠精準（操作經驗與技術可以彌補）

需多次治療（其實每種痘疤治療都需要多次）

有色素沉澱、泛紅的可能（比起雷射機率相對低、嚴重度也低）

不同患者反應不一，有的患者很有效，有的患者效果普通

雷射或手術，可以很精準設定能量或者只治療我們限定的區域。藥水是流體，他會隨意擴散、滲透，破壞正常的組織，所以可能會發生洞越燒越大的狀況。另外TCA術後可能會有反黑反白或泛紅太久的問題，而且也需要多次治療。不要使用濃度太高的TCA藥水，可以減少燒出大洞的機會。

文獻上也有記載，TCA CROSS把小凹洞燒成大凹洞的(可見下圖)，別忘了TCA可是強酸，但這算是罕見的併發症。

此文獻揭露出TCA CROSS治療可能發生之副作用：凹洞變大。

TCA治療痘疤的價格

我們悅之美皮膚專科診所目前價格為單次3000元，沒有限制凹洞的數量。

TCA治療痘疤注意事項

絕對不可以自行在家操作TCA，因為TCA是強酸，非常危險，不了解TCA的特性以及沒有幫患者治療過的經驗就隨便使用，可能引起嚴重色素沉澱、灼傷、產生新的疤痕。有的患者甚至直接大面積刷TCA在臉上，造成大面積化學性灼傷。

TCA治療痘疤恢復期：治療當天會在局部先產生白色點狀變化（點狀白霜），以及治療週邊的泛紅。點狀白霜當天就會消失，另外有可能在TCA接觸部位產生點狀痂皮，（許多患者不會產生結痂）（有無產生結痂於效果無相關性），大部分患者會在治療部位產生輕微色素沉澱或泛紅1-2週，少數人的紅或色素沉澱會比較久可能長達數週。

TCA治療痘疤效果好嗎：典型冰鑿型效果最好，許多文獻紀錄可以改善一半以上；一部分廂車型痘疤可能有效，但要找有經驗的醫生施作；滾動型痘疤基本上沒有效果

TCA跟雷射，誰治療痘疤效果比較好：不一定，TCA比較針對冰鑿型，雷射時常對冰鑿型效果不好（或效果偏慢），但是雷射卻對廂車型與滾動型有治療效果，TCA對廂車型與滾動型則不一定適合。

延伸閱讀：終於告別凹洞痘疤：UP雷射治療的效果、注意事項、恢復期與成功案例

延伸閱讀：哪一種雷射才是治療痘疤的最佳選擇？

TCA跟皮下剝離，誰治療痘疤效果比較好：TCA對冰鑿型較有效，皮下剝離則對滾動型較有效，互換治療方式則沒效，因此可以合併施作。

延伸閱讀：皮下剝離治療痘疤的效果與注意事項

有蟹足腫可以做TCA治療痘疤嗎：要請醫生評估看看，但TCA CROSS對蟹足腫的風險不高。

TCA可以合併其他治療一起來改善痘疤嗎：可以，筆者如此做很久了，這樣效果會更好，目前痘疤治療的趨勢為合併多樣化治療一起改善不同型態的痘疤。

TCA治療痘疤多久可以做一次：看TCA濃度，原則上1~2個月可以做一次。

TCA治療痘疤要做幾次：要多次，可能3~6次。

TCA CROSS的TCA濃度多少最好：目前多少濃度最有效並沒有共識，研究文獻有50~100%都有，很多文獻做90%以上的濃度，研究裡面效果都很好，但是筆者的實務經驗是高濃度的TCA有點危險，容易把皮膚燒出新的凹洞，因此施作者必須在危險性與效果之間權衡得失。

什麼是Blue peel：就是一種TCA peel加上藍色染劑，其濃度在15%左右。

TCA治療痘疤價值在哪裡：提供一種非手術、非雷射光電類的有效痘疤治療選項，而且價格不高昂、恢復期短、治療時間短。

總結

施作TCA CROSS一定要找有經驗並且對痘疤有充分理解的醫師，做這種治療，才會有最好的效果。比方說你的醫師必須可以精確條配TCA濃度、挽救TCA CROSS的併發症。

痘疤的治療方式有很多種，目前的趨勢是要結合多種方式做合併治療。但是要如何選擇最適當的方法治療不同類型的痘疤，並深知每一種治療方法的優勢與劣勢並善加組合應用，就是痘疤治療最需要經驗的部分了。