哪一種雷射才是治療痘疤的最佳選擇？

使用標的為血色素的血管雷射治療紅痘疤，可以達到很好的效果

 

非汽化式雷射攻擊黑色素，主要功效是淡化色素，例如黑色痘印、黑色素沉澱。波長比較多種，多半在700到1000奈米上下，例如：銣雅鉻雷射(Nd:YAG)（淨膚雷射）、紅寶石雷射、或亞歷山大雷射。

非汽化式雷射攻擊水分子，主要功效是使膠原蛋白重塑、再生、達到治療凹疤的效果。波長在1000到1500奈米，水分子吸收雷射可以產生熱效應，皮膚也一起被加熱，但是因為不產生汽化效應，因此作用沒有像汽化式雷射那麼猛烈，所以治療後的恢復期比較短。比較常見的是波長在1500奈米左右的鉺玻璃雷射（3D變頻飛梭、梭時雷射）、1064奈米波段的皮秒雷射。

 

飛梭雷射在痘疤治療的應用

飛梭指的不是任何單一種雷射。飛梭是fractional或fraxel翻譯來的，如同fractional這個詞：部分或局部的意思。

飛梭化雷射指的是把一條雷射光分拆成好多小條的光束(要做示意圖)，只治療一部分的皮膚，達到縮短恢復期與減少治療副作用的目的，但是因為只治療到一部分，所以一定需要更多次的治療才行。以此類推，如果採用飛梭化科技的二氧化碳雷射稱做二氧化碳飛梭雷射，而採用飛梭化科技的紅寶石雷射稱做紅寶石飛梭雷射。

任何雷射都可將它飛梭化，所以飛梭雷射還是要進一步確認它的雷射波長與種類才行。

 

（上圖）進一步說明飛梭雷射的意義

 

皮秒也是雷射的科技而不是特定的一種雷射，皮秒雷射的意思是這雷射擊發的時間超級超級短，只有0.000000000001秒而已（一共12個零），一樣可以達到減少副作用縮短恢復期的效果。目前市面上可以皮秒化的雷射波段也越來越多種了，但一定是非汽化的雷射。

皮秒雷射要使用來治療凹痘疤，多半要搭配一種雷射科技叫做蜂巢（聚焦透鏡），可以想像成凸透鏡把雷射光聚焦（看示意圖說明），能量會被放大，增強治療效果，但是因為同樣只治療到部分皮膚，所以也有飛梭化的效應，也達到縮短恢復期的效果。

如果皮秒雷射搭配蜂巢，可以提升皮秒雷射的能量，在表皮與真皮層打出空泡的變化，後續可以誘導膠原蛋白再生，因此會有改善膚質、減少細紋、淡化色素、治療痘疤的效果。我認為這是目前皮秒雷射治療痘疤比較關鍵、精華的科技。

（上圖）皮秒雷射蜂巢透鏡(MLA)的原理

 

上圖）痘疤嚴重度分級表格：一到四級

 

第三級痘疤，是中度痘疤，就是滾動型痘疤或輕微廂車型痘疤

建議選用汽化式雷射，才有辦法汽化、燒灼疤痕組織，例如

• 二氧化碳(CO2)雷射，註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。

• 鉺雅鉻雷射

上圖患者才使用UP雷射與PRP注射一次，臉頰的痘疤就進步很多

 

第四級痘疤，是重度痘疤，嚴重廂車型痘疤或冰鑿型痘疤等嚴重的凹疤。

我一定選汽化式雷射，例如

• 二氧化碳(CO2)雷射，註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。

• 鉺雅鉻雷射

為何呢？因為第四級痘疤太嚴重了，需要穿透比較深的雷射，也需要能夠有磨除皮膚，改變痘疤形狀的雷射，而這只有汽化式雷射辦得到。

而為了減少恢復期，也會加上飛梭化科技，畢竟沒有飛梭化的汽化式磨皮雷射，非常疼痛、非常容易反黑與泛紅。

另外，第四級痘疤也建議可以考慮雷射之外的治療方案，例如手術、TCA。

 

延伸閱讀1：終於告別嚴重凹洞痘疤：UP雷射治療的效果、注意事項、恢復期與成功案例

延伸閱讀2：真皮移植手術：治療痘疤與凹疤，我的成功經驗與常見問題整理（費用、適合類型等）

延伸閱讀3：痘疤終極解決方案：真皮移植與UP雷射的完美結合

延伸閱讀4：痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、穿刺提升、切縫

 

（上圖）使用UP雷射治療痘疤，才能夠有效氣化深層疤痕組織，使嚴重痘疤改善

 

總結建議：黑體字為首選

黑痘疤

治療黑色素的皮秒雷射（波長選1064奈米或755奈米）

紅痘疤

治療血管的染料雷射或者黃雷射（琥珀雷射、585雷射）

凹陷型痘疤

汽化式雷射，如CO2雷射、UP雷射、鉺雅鉻雷射

 

上圖：極重度痘疤使用UP雷射搭配PRP，得到明顯的進步

 

常見問題

1. 哪種痘疤對雷射反應（效果最好）？哪種最不好？

色素型（紅、黑色）痘疤效果最好，凹陷型痘疤效果較差，越嚴重凹疤的反應越不好；越嚴重的凹痘疤代表健康的皮膚越少，內含的幹細胞可能更少，因此再生能力可能更差。

 

2. 哪種凹洞痘疤對雷射反應最差？

冰鑿型(Icepick)、白色失養型(Dystrophic white)、隧道型(Tunnel)最差，有必要的話要合併其他方式如TCA、手術治療等。

 

3. 不想要有恢復期或者非常怕痛，又想打雷射治療痘疤，應該選擇哪一種雷射？

可以選擇皮秒蜂巢雷射、非汽化式飛梭、血管式雷射（染料雷射、黃雷射、脈衝光）

 

4. 比較不怕痛，可以接受恢復期，想打雷射治療凹凸痘疤，應該選擇哪一種雷射？

可以選擇汽化式雷射，例如UP雷射（UP雷射是CO2雷射的旗艦機種）、鉺雅鉻雷射

 

5. 雷射治療痘疤一般需要幾次？多久打一次？

現代雷射多半採用分段式治療，因此需要安排3-6次以上效果較佳，也可以有較短的恢復期。非汽化式雷射一個月以上就可以執行，汽化式雷射建議隔兩三個月以上再做一次。

 

6. 什麼狀況不建議使用雷射治療痘疤或者需要更謹慎評估？

• 痘痘還很不穩定、粉刺特別多
• 敏感性肌膚、酒糟正在發作
• 皮膚有其他嚴重發炎反應如異位性皮膚炎、紅斑性狼瘡
• 懷孕中
• 距離上次強力的雷射光療太近（一個月內）

 

7.如果打雷射治療痘疤效果不滿意，該怎麼辦？

可以考慮做非雷射類的治療，例如手術、填充、深層酸換膚(TCA)

 

8. 吃口服A酸可以打雷射治療痘疤嗎？

大部分狀況可以，施做治療前要再次與醫師確認一次。

 

9. 治療痘疤的雷射恢復期多長

• 皮秒蜂巢：通常3-7天
• 血管式雷射：幾乎沒有恢復期
• 非汽化式飛梭：較紅1週，微紅2週
• 鉺雅鉻雷射：看深度，通常傷口3-5天收乾，紅或色素沉澱數週（通常不太久）
• UP或CO2雷射：看深度，通常傷口3-5天收乾，紅或色素沉澱數週（通常比較久，變化範圍很廣，看醫生的能量設定）

 

10. 雷射治療痘疤可以好幾成

• 紅痘疤：幾乎完全好
• 黑痘疤：幾乎完全好
• 凹痘疤：多次治療後改善3-5成左右（變因多，體質差異大），（少數患者可以好到7-8成）
• 凸痘疤：6-7成，蟹足腫則再差一些

 

11.如何提升雷射治療痘疤的效果

• 找有經驗、痘疤治療實績的醫師
• 治療前評估很重要，選擇適合的雷射
• 治療次數要夠多、總體時間可以拉長（修復再生需要時間，時間太短呈現不出差異）
• 新疤治療效果比老疤好
• 適時合併其他治療如PRP、手術、填充、深層酸(TCA)換膚
• 術後要按照醫囑照顧傷口

 

12. 選擇什麼雷射治療痘疤CP值（效益）最高

CP值最高的意思：研究證實有效與實際經驗最多

• 紅痘疤：血管雷射（染料雷射、黃雷射）
• 黑痘疤：皮秒搭配蜂巢
• 凹凸痘疤：UP雷射、CO2雷射、鉺雅鉻雷射

 

琥珀雷射（577黃雷射）對紅色痘印有很好的治療效果。這種雷射有效、不太痛、術後沒傷口，便宜，CP值很高

 

13.雷射治療痘疤的最常見副作用

• 染料雷射：瘀青、紅腫
• 黃雷射：紅腫、結痂、水泡
• 非汽化式飛梭：色素沉澱
• 皮秒雷射合併蜂巢：較少(因皮秒熱效應較少)、剛打完會紅與有出血點
• 汽化式雷射(UP、CO2、鉺雅鉻)：泛紅、色素沉澱、皮膚變敏感