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哪一種雷射才是治療痘疤的最佳選擇？
發布日期：
作者：葛正詳 醫師
消費者的困擾：雷射名稱一大堆
大家會不會對市面上五花八門的雷射名稱感到眼花撩亂呢？
舉個例子：當我們做功課，搜索雷射治療痘疤的時候，會發現出現好多名詞：有的說要皮秒雷射最棒，他是最新科技，有的說要磨皮雷射效果最好，有的寫要飛梭雷射，很多人打都很有效，這時候你很難下決定。
假設你下定決心要打皮秒雷射，你進一步搜索資料就又發現，皮秒雷射有好幾種，比方說探索皮秒、蜂巢皮秒、超皮秒、真皮秒、4D皮秒……這些資訊就像無底洞，越查越多資料跑出來。
所以這次我想跟大家談談治療痘疤的雷射，透過初步了解痘疤雷射的分類與原理，就可以正確地從消費者的觀點知道大致上要怎麼選擇雷射與醫師的治療邏輯。
雷射命名的邏輯
作用在皮膚的雷射，關鍵中的關鍵就是雷射的波長，波長幾乎決定他的基本特性，尤其是攻擊的目標與穿透的深度。
雷射的波長是由製造出雷射的媒介(media)所決定，例如：
- 媒介是二氧化碳的雷射，就叫做二氧化碳雷射（CO2雷射）
- 使用鉺雅鉻這種晶體作為媒介製造出來的雷射就叫做鉺雅鉻雷射
- 使用有機染料作為介質，就稱作染料雷射
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這種命名方法偏向學術命名，所以或許有時候醫師會跟病人溝通說：「我打算用二氧化碳雷射來治療你的痘疤喔！」
但其實這種學術命名不常被使用。更常見的狀況是醫生會用品牌名稱來跟你溝通。
例如市場上的二氧化碳雷射就有UP雷射（Ultrapulse雷射）、Acupulse（超脈衝雷射）、eCO2(微點飛梭雷射)、DEKA晶雕飛梭雷射等等。這些雷射都是二氧化碳雷射，所以他的基本特性是一樣的，主要差異會是在不同廠牌雷射機種，可能有世代的差異，或者不同的主打科技。
痘疤雷射的分類與原理
可以治療痘疤的雷射，我們可以把它簡單分成兩大類，就是汽化式雷射與非汽化雷射。
汽化式雷射
汽化式雷射攻擊的目標是水分子，汽化式雷射擊中皮膚後，會將皮膚中的水分子給蒸發汽化掉，而皮膚組織也會跟著水分子一起汽化消失，這樣強大的效應，使得皮膚就好像被磨掉一樣，所以汽化式雷射又稱作磨皮雷射。
因為這樣磨皮的效應，汽化式雷射也可以用來點痣、磨掉老人斑、除掉肥厚的疤痕。汽化式雷射透過重覆或高能量施打，可以穿透或者挖洞到非常深的皮膚組織。
汽化式雷射有
- 二氧化碳雷射（CO2雷射）
- 鉺雅鉻(Er:YAG)雷射
註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。
（上圖）使用UP雷射治療嚴重痘疤的成功案例
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非汽化式雷射
而用來治療痘疤的非汽化式雷射，攻擊的目標比較廣泛，有可能是攻擊：
- 血紅素
- 黑色素
- 水分子
非汽化式雷射攻擊血紅素，如染料雷射（波長595奈米）或黃雷射（琥珀雷射，波長577奈米），可以治療紅色痘印。
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使用標的為血色素的血管雷射治療紅痘疤，可以達到很好的效果
非汽化式雷射攻擊黑色素，主要功效是淡化色素，例如黑色痘印、黑色素沉澱。波長比較多種，多半在700到1000奈米上下，例如：銣雅鉻雷射(Nd:YAG)（淨膚雷射）、紅寶石雷射、或亞歷山大雷射。
非汽化式雷射攻擊水分子，主要功效是使膠原蛋白重塑、再生、達到治療凹疤的效果。波長在1000到1500奈米，水分子吸收雷射可以產生熱效應，皮膚也一起被加熱，但是因為不產生汽化效應，因此作用沒有像汽化式雷射那麼猛烈，所以治療後的恢復期比較短。比較常見的是波長在1500奈米左右的鉺玻璃雷射（3D變頻飛梭、梭時雷射）、1064奈米波段的皮秒雷射。
飛梭雷射在痘疤治療的應用
飛梭指的不是任何單一種雷射。飛梭是fractional或fraxel翻譯來的，如同fractional這個詞：部分或局部的意思。
飛梭化雷射指的是把一條雷射光分拆成好多小條的光束(要做示意圖)，只治療一部分的皮膚，達到縮短恢復期與減少治療副作用的目的，但是因為只治療到一部分，所以一定需要更多次的治療才行。以此類推，如果採用飛梭化科技的二氧化碳雷射稱做二氧化碳飛梭雷射，而採用飛梭化科技的紅寶石雷射稱做紅寶石飛梭雷射。
任何雷射都可將它飛梭化，所以飛梭雷射還是要進一步確認它的雷射波長與種類才行。
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（上圖）飛梭雷射與傳統雷射的差別
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（上圖）進一步說明飛梭雷射的意義
皮秒也是雷射的科技而不是特定的一種雷射，皮秒雷射的意思是這雷射擊發的時間超級超級短，只有0.000000000001秒而已（一共12個零），一樣可以達到減少副作用縮短恢復期的效果。目前市面上可以皮秒化的雷射波段也越來越多種了，但一定是非汽化的雷射。
皮秒雷射要使用來治療凹痘疤，多半要搭配一種雷射科技叫做蜂巢（聚焦透鏡），可以想像成凸透鏡把雷射光聚焦（看示意圖說明），能量會被放大，增強治療效果，但是因為同樣只治療到部分皮膚，所以也有飛梭化的效應，也達到縮短恢復期的效果。
如果皮秒雷射搭配蜂巢，可以提升皮秒雷射的能量，在表皮與真皮層打出空泡的變化，後續可以誘導膠原蛋白再生，因此會有改善膚質、減少細紋、淡化色素、治療痘疤的效果。我認為這是目前皮秒雷射治療痘疤比較關鍵、精華的科技。
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（上圖）皮秒雷射蜂巢透鏡(MLA)的原理
治療痘疤的雷射到底要怎麼選擇？
以我的經驗以及文獻上證據來說呢，我們可以從痘疤的嚴重度總共有四級來做決策。
紅色痘疤要選攻擊血紅素的血管雷射如
- 染料雷射
- 二極體黃雷射（琥珀雷射、585雷射）
上圖患者使用琥珀雷射（二極體黃雷射），有效改善紅色痘印與酒糟的泛紅
黑色痘疤要選攻擊黑色素的雷射如
- 銣雅鉻雷射(Nd:YAG)（淨膚雷射）（可以搭配皮秒科技，波長1064奈米）
- 紅寶石雷射
- 或亞歷山大雷射
上圖患者明顯的黑痘印與色素沉澱，幾次的皮秒雷射之後明顯獲得進步
第二級痘疤是輕微凹疤，可以採用非汽化式雷射，主要攻擊水分子的雷射波段。
為了縮短恢復期減少副作用，會盡量搭配飛梭化或皮秒的科技如
- 皮秒雷射搭配蜂巢
- 非汽化式的飛梭雷射
如果要積極一些，可以選擇汽化式雷射如
- CO2雷射，註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。
- 鉺雅鉻雷射
結合UP雷射與PRP注射，有效改善患者的毛孔與痘疤問題
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上圖）痘疤嚴重度分級表格：一到四級
建議選用汽化式雷射，才有辦法汽化、燒灼疤痕組織，例如
- 二氧化碳(CO2)雷射，註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。
- 鉺雅鉻雷射
上圖患者才使用UP雷射與PRP注射一次，臉頰的痘疤就進步很多
第四級痘疤，是重度痘疤，嚴重廂車型痘疤或冰鑿型痘疤等嚴重的凹疤。
我一定選汽化式雷射，例如
- 二氧化碳(CO2)雷射，註：UP(ultrapulse)雷射是一種CO2雷射，是目前最高功率、脈衝時間最短的旗艦型CO2雷射。
- 鉺雅鉻雷射
為何呢？因為第四級痘疤太嚴重了，需要穿透比較深的雷射，也需要能夠有磨除皮膚，改變痘疤形狀的雷射，而這只有汽化式雷射辦得到。
而為了減少恢復期，也會加上飛梭化科技，畢竟沒有飛梭化的汽化式磨皮雷射，非常疼痛、非常容易反黑與泛紅。
另外，第四級痘疤也建議可以考慮雷射之外的治療方案，例如手術、TCA。
延伸閱讀1：終於告別嚴重凹洞痘疤：UP雷射治療的效果、注意事項、恢復期與成功案例
延伸閱讀2：真皮移植手術：治療痘疤與凹疤，我的成功經驗與常見問題整理（費用、適合類型等）
延伸閱讀3：痘疤終極解決方案：真皮移植與UP雷射的完美結合
延伸閱讀4：痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、穿刺提升、切縫
