真皮移植手術：治療痘疤與凹疤，我的成功經驗與常見問題整理（費用、適合類型等）

發布日期：4/20/2023

作者：葛正詳醫師

凹疤與痘疤的困擾

痘痘發炎完之後，或多或少會造成皮膚損傷，如果損傷不大，那並不會在臉上留下永久的痕跡。可是有時候某些囊種痘、爛痘會引起皮膚不可逆的傷害，可能造成凹陷、凸起或者長時間的色差。

痘痘及時治療，就有機會不留疤痕

人的美麗外在第一層次就是由皮膚構成，原本的顏值再高，如果充滿了凹洞痘疤，旁人看起來也只會覺得這人的皮膚怎麼這麼差；因此許多有痘疤的患者除了盡可能使用化妝品或修圖軟體進行修飾，也會積極對痘疤、凹洞進行治療，期望回復原本正常的樣貌。

痘疤凹洞的成因與治療方式

凹疤是因為皮膚損傷、發炎，形成疤痕組織將皮膚往下拉扯，而且合併組織缺損之後，造成皮膚下陷的狀況。大部分狀況下，缺損的組織是「真皮」，有時候則是皮下脂肪。大部分治療凹疤的目標是：

目標一：除去疤痕

目標二：填補缺損（希望真皮再生)

許多疤痕治療手法，例如雷射、換膚、微針、切除、磨皮等方式，具有達到目標一：除去疤痕的效果。至於目標二：填補缺損的部分，大部分需要依靠身體自我修復，這就與個人體質有關，所以為什麼有的人治療效果好，有人治療效果不好。

有一種治療方式，不必等待身體自己長出膠原蛋白形成真皮，而是直接把凹疤缺少的真皮組織填補進去，達到改善凹陷的目的，那就是真皮移植手術。

什麼是真皮移植手術

真皮移植手術是從健康的皮膚取下一小塊皮，分離萃取出真皮的部位之後，將真皮的部位填補到凹疤的位置，使得凹疤被填充，達到改善凹陷的目的。

取自己的皮膚進行填補，屬於自體真皮移植手術；如果使用外源性真皮例如大體的皮（別人的皮）屬於異體真皮移植手術。目前我都是使用自體真皮移植手術進行痘疤的填補。

為何要進行真皮移植手術

真皮組織是凹疤形成之後，最常形成缺損的組織；人體皮膚受損之後，真皮組織很難自我修復（因為幹細胞不夠多，長不回來），真皮組織如果長不回來，就會形成凹疤。

當我們已經對凹疤治療付出許多努力，卻又無法如預期般長回缺少的組織，不如就直接一些，透過手術的方式將真皮組織直接填補到凹疤裡面，即為真皮移植手術的精神所在。

真皮移植的優點

1. 效果立即：因為真皮移植手術是直接對凹陷進行填補，效果立竿見影

2. 可望持久：真皮組織存活下來或者作為鷹架誘導出新的膠原蛋白再生，可以達到長期的改善

3. 支稱力夠：真皮組織夠有彈性與硬度，可以撐起凹陷的部位；相對脂肪組織就太軟，也太嬌貴，不容易存活，因此脂肪就較不適合填補痘疤

三種主要優點：效果立即、可望持久、支稱力夠

真皮移植治療太陽穴痘疤

上圖：左太陽穴以真皮移植治療嚴重痘疤，一次就幾乎完全恢復

效果快速、立即，是真皮移植手術治療凹疤的最大優點

水痘疤也可以填補真皮得到改善

較大面積、較廣泛的滾動型痘疤也可以利用真皮移植進行填補

右臉正面真皮移植

深又寬的凹洞痘疤，打雷射不易改善，可以利用真皮移植取得明顯進步

真皮移植的缺點與恢復期狀態

不過也必須注意，真皮移植手術有三個缺點，分別是：

1. 凹疤有類型上的限制：需要評估，冰鑿型痘疤特別不適合

2. 需要施打麻醉與取皮：隨著技術的進化，現在施打麻醉痛感已經很低，取皮部位也不太會留下明顯痕跡，這是不斷調整精進後的成果

3. 手術後有恢復期：移植部位暫時會紅腫或色素沉澱，一般來說時間約持續數週至數月

三種主要缺點

取皮部位，其實非常小，看不太出來

剛做完真皮移植一週而已，一開始會紅紅的，但是凹洞已經完全填平

真皮移植恢復期

真皮移植術後暫時的紅腫微凸，隨著時間會慢慢越來越自然。本案例可發現十週就恢復的相當不錯，填補的凹洞痘疤幾乎都變平整了。

隨著時間過去，補真皮處的紅腫與色素沉澱逐漸消退，凹疤也變平了

例如上圖案例，剛做完真皮移植時，紅腫還很明顯，隨時間過去，紅腫與色素沉澱逐漸消退，就漸漸察覺到原先的凹疤幾乎都被補平了。

真皮移植常見的問題整理

1. 哪種痘疤比較適合做真皮移植？

答：軟一點的痘疤，以滾動型最適合，補完真皮之後最漂亮；廂車型痘疤也可以考慮，但要慎選，因為廂車型痘疤補完真皮雖然也會改善，但是會有比較明顯的邊界感，且廂車型痘疤本身比較硬，補完真皮之後不會像軟的滾動型痘疤這麼漂亮。另外，如果凹陷的痘疤原先較深，做完真皮移植之後視覺上改善的程度會比原先較較淺的痘疤改善得還要多。

2. 哪種痘疤不適合真皮移植？

答：冰鑿型最不適合，效果最差。另外太淺、太輕微的的凹陷型痘疤不適合，因為會覺得真皮移植做完之後改善幅度沒那麼多，反而還造成了新的色素沉澱以及取皮處的傷口。

3. 取哪裡的皮？

答：健康的皮膚都可以，我最常取耳後，因為癒合後最漂亮，也最好照顧。其他常見的取皮部位包含：臀部、肚臍等。不同部位的皮膚有不同的特色（厚度、軟硬度等），就看醫生對哪邊的皮膚掌握度比較高，另外每位患者自身的需求也很重要，可以與醫生討論比較適合的取皮部位。

4. 恢復期長嗎？

答：三至七天後，補皮處的結痂就掉光。補皮處的嫩粉紅與色素沉澱大部分數週至數月後就會退了，有些患者則不會經歷這個過程。不過有些患者補真皮處色素沉澱或泛紅會超過半年甚至一年，可能與個人體質因素有關。

5. 回家好照顧嗎？

答：很好照顧，補皮處人工皮貼著三天，三天後即可撕掉，前三天不要吃太硬的食物，不要擠壓到補皮處、不要側睡、不要趴睡。術後一週就可以正常化妝、洗臉、擦防曬。

6. 可以一起打雷射嗎？

答：可以，但是打什麼雷射、什麼時候打，執行細節與醫師一起討論與評估。可以術前打、術中打、術後打雷射，各自有不同的用意與時機，以醫生的評估與痘疤患者的狀況作考量。

延伸閱讀：痘疤終極解決方案：真皮移植與UP雷射的完美結合

7. 吃口服A酸可以補真皮嗎？

答：可以。吃口服A酸不影響真皮移植手術的進行。

8. 補完真皮的地方會回凹嗎？

答：會一小部分回凹，但是整體還是會改善很多（最終可以改善三到八成）。依照個人體質、填補的真皮量、凹洞痘疤原本的型態，不同的患者與不同的凹洞有不同的滿意度與改善程度。真皮移植本身不是完美精準的手術，有點藝術、技術、運氣的成分在，當然醫生的經驗越豐富，可預測性就越高。

9. 可以重覆進行填補嗎？

答：可以，真皮移植做多次效果更好。但是我認為治療凹洞痘疤以有改善為目標就好，不要過度追求完美，否則對患者、醫生都是巨大的壓力，因為疤痕一旦形成，即使經過治療，也不太可能完全恢復成原狀。治療後有改善，就要適度的放下了。

10. 多久可以再補一次？

答：不同部位不必等，相同部位（補過的地方）建議等至少三個月，因為在術後的早期，補完真皮的部位可能還不穩定，還處在變動的狀態下。

11. 有蟹足腫體質可以做真皮移植嗎？

答：較不建議，需與醫生仔細討論風險。取皮處有演變成蟹足腫的風險，補皮處則是未知，目前沒有文獻提及，我在過去也沒有遇過捕真皮處形成蟹足腫的案例。

12. 冰鑿型凹洞之前打雷射沒效，又不能做真皮移植，該怎麼辦？

答：可以考慮切縫手術、穿刺移植、TCA或再次施打雷射（不同操作醫生可能效果不同）。

延伸閱讀：痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、切縫

延伸閱讀：TCA（三氯醋酸）治療凹洞痘疤的效果、價格、優缺點與注意事項

13. 我到底應該先打雷射還是做真皮移植手術？

答：如果痘疤嚴重度不高、痘疤數量很多、很密集、以前沒有認真治療過痘疤，建議先從打雷射開始，畢竟真皮移植手術要取皮、有侵入性。如果以前接受過各種不是真皮移植的痘疤治療，感覺改善幅度都不大，或者有進步但是已經到達極限或門檻，則可以考慮真皮移植手術，可以與醫生仔細討論是否適合真皮移植手術。

延伸閱讀：哪一種雷射才是治療痘疤的最佳選擇？

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14. 術前注意事項？

痘痘要控制好以免植入真皮之後皮膚發炎變嚴重
術前一週先不擦酸類的藥膏或保養品以免皮膚脫皮發紅干擾手術進行
維持愉快的心情、睡眠要充足，身體不處在勞累疲憊發炎的狀況下，取出來的皮膚品質較佳
術前不要抽菸（包含二手煙），越久沒抽越好（術後也不要抽）

15. 補進去的真皮會很凸嗎？後續會需要磨皮嗎？

答：補進去的真皮，術後凸不凸跟醫生填補的量以及手法有關，我目前傾向讓術後狀態自然一些（不要補太凸），以減少恢復期以及提升滿意度。沒有任何証據可以證明補得過度飽滿或者很凸，其長期效果較佳。一班來說真皮移植術後不需要再磨皮磨掉。是穿刺移植術後才需要用雷射再磨皮把凸的地方磨平，不是真皮移植。

16. 真皮移植與穿刺移植有什麼不同？

答：真皮移植是在凹疤的下方填補真皮（地板裡面只灌水泥而表面的磁磚沒有換掉），穿刺移植是把整塊凹疤切掉（表皮、真皮、皮下脂肪都切掉）之後，再從別的地方取出一塊等大的全層皮膚（含表皮、真皮、皮下脂肪），放到剛才被切掉的凹洞，作為一整塊全新的皮膚（磁磚、水泥都換新的喔；真皮移植只灌水泥）。穿刺移植比較適合冰鑿型痘疤（真皮移植沒辦法處理冰鑿型痘疤），穿刺移植術後需要把移植過來的皮膚再磨平，才能達到完全平整的效果。關於穿刺移植，我放上一篇有講述穿刺移植的文章作為補充說明。

延伸閱讀：痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、切縫

17. 真皮移植會失敗嗎？

答：有可能。我將失敗的定義定成：做完真皮移植一段時間，植入真皮處近乎沒有改善的狀態。

18. 真皮移植失敗的可能原因？

答：推測可能是植入的真皮，除了沒有存活之外，還被皮膚本身的吞噬細胞消化掉，或許與個人體質、植入真皮處的皮膚環境不好如血流供應少、健康的真皮組織又被同化成疤痕組織等因素相關。

19. 真皮移植適合用來填補淚溝與法令紋嗎？

答：不建議，因為淚溝跟法令紋形成的原因不是真皮層缺損，而是有多種原因，如組織鬆弛、下垂、肌肉、韌帶拉扯的原因。單純把淚溝與法令紋當成凹陷填補真皮，是過度簡化了成因，筆者看過好幾位其他醫生施作的患者，最終結果都是不太自然，且在填補處形成了硬塊，跑來找我求救的。更何況現代醫美進步，早就有許多安全持久的填充物適合補在淚溝與法令紋，再怎樣也輪不到使用真皮來填補。